Диета при эозинофильном эзофагите

Диета при эозинофильном эзофагите

{H1}

Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов; может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи. Диагноз ставится на основании эндоскопии с проведением биопсией. Лечение включает ингибиторы протонной помпы, местные кортикостероиды, изменения в диете и иногда расширение пищевода.

(См. также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).

Эозинофильный эзофагит в настоящее время является все более часто диагностируемым заболеванием, которое может начаться в любой момент от младенческого до юношеского возраста; иногда он проявляется у людей пожилого возраста. Чаще это заболевание встречается у мужчин.

Видимо, причиной эозинофильного эзофагита является иммунный ответ на пищевые антигены у пациентов с генетической предрасположенностью, аллергены окружающей среды также могут играть определенную роль. Нелеченое хроническое воспаление пищевода в конечном счете может привести к сужению и стриктурам пищевода.

Симптомы эозинофильного эзофагита

У младенцев и детей могут наблюдаться отказ от еды, рвота, потеря веса, боль в животе и/или боль в грудной клетке.

У взрослых, затруднённое прохождение пищи по пищеводу, иногда является первичным проявлением, и у большинства пациентов присутствует дисфагия. Могут возникнуть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как изжега.

У пациентов также часто наблюдаются проявления иных атопических заболеваний (таких как астма, экзема, аллергический ринит).

Диагностика эозинофильного эзофагита

  • Эндоскопическое исследование с биопсией

  • Иногда исследование глотания с помощью бариевой взвеси

(See also the American College of Gastroenterology’s 2013 Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE).)

Для типичного пациента с эозинофильным эзофагитом характерно нарушение глотания твёрдой пищи, а также атопия в анамнезе. Диагноз эозинофильного эзофагита также рассматривается в случаях, когда симптомы рефлюкса не купируются кислотоподавляющей терапией. Оно должно также рассматриваться для взрослых, у которых наблюдается затруднённое прохождение пищи по пищеводу или у взрослых, которые испытывают некардиальную боль в груди.

Для постановки диагноза требуется проведение эндоскопии с биопсией, демонстрирующих инфильтрацию эозинофилов (≥ 15 эозинофилов в поле зрения при использовании максимального увеличения). Хотя визуальные изменения (такие как линейные борозды, стриктуры, расположенные друг над другом круглые кольца) могут быть заметны при эндоскопии, часто внешний вид является нормальным, поэтому необходимо проведение биопсии. Поскольку ГЭРБ также может быть причиной эозинофильных инфильтратов, пациентам, имеющим в основном симптомы рефлюкса, следует проводить биопсию; образцы проксимального и среднего отделов пищевода должны обрабатываться отдельно от образцов дистального отдела пищевода.

Борозды при эозинофильнном эзофагите

Борозды при эозинофильнном эзофагите

Изображение предоставлено Кристл Линч (Kristle Lynch), доктором медицины

Кольца и стриктуры при эозинофильном эзофагите

Кольца и стриктуры при эозинофильном эзофагите

Image provided by Kristle Lynch, MD.

Экссудаты при эозинофильном эзофагите

Экссудаты при эозинофильном эзофагите

Image provided by Kristle Lynch, MD.

Исследование глотания с помощью бариевой взвеси может показать расположенные друг над другом круглые кольца ("кошачий пищевод"), сужение пищевода или стриктуры.

Иногда, несмотря на гистологическую ремиссию, пациентам с симптомами проводят импедансную планиметрию, чтобы убедиться в отсутствии тонких стриктур.

Для выявления возможных триггеров часто проводится тестирование на пищевые аллергии, но оно приносит минимальную пользу, поскольку эозинофильный эзофагит не считается IgE-опосредованным.

Лечение эозинофильного эзофагита

  • Ингибиторы протонной помпы

  • Местные кортикостероидные препараты

  • Элиминационная диета

  • В отдельных случаях - дилатация пищевода

У взрослых медикаментозной терапией первой линии являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). У детей недостаточный клинический эффект от изменений в пищевом рационе, как правило, является показанием для применения ИПП. Считается, что ИПП действуют через эотаксин-3.

Если терапия ИПП не оказала должного эффекта, при лечении эозинофильного эзофагита часто назначают топические кортикостероиды. Пациенты могут использовать мультидозовый ингалятор флутиказона (880 мкг 2 раза в день); они впрыскивают препарат в рот, не вдыхая, а затем проглатывают его. В качестве альтернативы можно назначить 1-2 мг будесонида перорально в виде вязкой суспензии через 30 минут после завтрака и через 30 минут после ужина. Будесонид также можно смешать с загустителем (чаще всего с заменителем сахара) до получения суспензии и проглотить. Для определения эффективности флутиказон или будесонид назначают в течение не менее 8 недель. Если пациент достигает ремиссии с помощью какой-либо из этих терапий, ее часто продолжают бессрочно. Поддерживающие дозы этих препаратов точно не установлены.

Недавние исследования показывают, что благоприятный эффект могут оказывать моноклональные антитела против интерлейкина-13 (ИЛ-13) и ИЛ-5; дальнейшие исследования в этом направлении продолжаются.

При эозинофильной эзофагии чаще всего рекомендуется диета, исключающая шесть продуктов. Эта диета исключает продукты, которые наиболее вероятно вызывают IgE-опосредованные пищевые реакции (молоко, яйца, сою, пшеницу, арахис/орехи, рыбу/моллюски). Было доказано, что она превосходит элиминационную диету, основанную на анализе кожных покровов и крови. Другие вариации этой элиминационной диеты включают 2-4-6 ступенчатую диету, а также частичную элиминационную диету (например, два продукта, четыре продукта). Исследования показывают, что элементарная диета может быть успешно применена как у взрослых, так и у детей, но у взрослых она часто нецелесообразна.

Для пациентов, имеющих значительные стриктуры, может потребоваться осторожная дилатация пищевода с использованием баллона или пищеводного бужа; с целью предотвращения перфорации проводятся множественные осторожные дилатации, постепенно расширяющие пищевод.

Инъекционная и инфузионная терапия, направленная на эозинофильный путь организма при эозинофильном эзофагите изучается.

Постдилатационный разрыв

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  1. American College of Gastroenterology: Evidenced based approach to the diagnosis and management of esophageal eosinophilia and eosinophilic esophagitis (EoE) (2013)

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/professional/заболевания-желудочно-кишечного-тракта/заболевания-пищевода-и-нарушения-глотания/эозинофильный-эзофагит#:~:text=При эозинофильной эзофагии чаще всего рекомендуется диета, исключающая,пищевые реакции (молоко, яйца, сою, пшеницу, арахис/орехи, рыбу/моллюски).