Диета при коклюше

Диета при коклюше

{H1}

Коклюш - симптомы и лечение

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое заразное заболевание, вызванное бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название «стодневный кашель», так как симптомы присутствуют продолжительное время — 3-4 месяца.

Кашель при коклюше
Кашель при коклюше

Причины возникновения

Бактерия — Bordetella pertussis

Семейство — Alcaligenaceae

Род — бордетеллы

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой небольшую палочку с закругленными концами. Она неподвижна, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при обследовании красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет).

Бактерия Bordetella pertussis
Бактерия Bordetella pertussis

Структура Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые вызывают образование антител в организме. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами), называются агглютиногенами, а антитела, вызывающие этот процесс — агглютининами. А агглютиноген также известен как фактор и обозначается цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка имеет несколько таких факторов в своей структуре.

Благодаря особым лабораторным исследованиям можно определить наличие определенных факторов-агглютиногенов в организме и принадлежность микроба к данному виду. Близкую структуру имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличия могут быть выявлены только с помощью лабораторных тестов.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев следует делать непосредственно после взятия материала. При высыхании, облучении ультрафиолетом, а также под воздействием дезинфицирующих средств бактерии быстро погибают.

Эпидемиология

Заболевание коклюшем является антропонозом, то есть заражаются только люди. Источник инфекции — больные коклюшем и носители. Наиболее опасными с эпидемиологической точки зрения являются носители бактерии, не имеющие жалоб и клинических симптомов, но выделяющие микробы во внешнюю среду, заражая окружающих.

Коклюш передается воздушно-капельным путем, в частности, часто происходит заражение при близком контакте семьи. Чаще всего заболевают дети дошкольного возраста.

Воздушно-капельный путь передачи коклюша
Воздушно-капельный путь передачи коклюша

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности достигает 90 %, то есть из 100 человек, не имевших ранее коклюша и прививок, после контакта заболевают до 90 человек. Заболеваемость наиболее высока в зимне-весенний период.

Согласно Государственному отчету РПН «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году», число случаев коклюша выросло в 1,9 раза по сравнению с 2017 годом. Это связано с широким обследованием на коклюш у детей (особенно подростков) и взрослых с длительными приступами кашля. В 2018 году было зарегистрировано 10 423 случая коклюша, при показателе заболеваемости 7,1 на 100 тысяч населения (в среднем за многие годы заболеваемость составляла 3,6). Зарегистрирован один смертельный случай.

Если вы столкнулись с проявлением однотипных признаков, настоятельно рекомендуем проконсультироваться с медицинским специалистом. Опасно для вашего физического состояния самостоятельно лечиться!

Симптомы коклюша

Инкубационный период патогенеза длится до 14 дней. Во время этого интервала пациент не высказывает жалоб, но уже к концу данного периода становится опасным для окружающих, так как начинает выделять внешнюю среду коклюшный микроорганизм при кашле и чихании. Начало заболевания постепенное без лихорадки с умеренной интоксикацией.

По мере развития патологии проявляются следующие клинические симптомы:

  • респираторный спутанный дыхательный (кашель, незначительный насморк без гноящихся выделений);
  • синдром интоксикации, выраженный умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Повышение температуры может наблюдаться при возникновении осложнений (возникающей пневмонии).

Болезнь начинается с внезапного появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно увеличивается, с 10-14 дня заболевания кашель становится жутким, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднением дыхательного процесса. Реприза представляет собой кашлевые судороги, сменяющиеся глубоким вдохом по типу «колокольного крика». Во время приступа кашля лицо пациента синеет, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры глаз. В одном приступе может возникнуть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто сопровождаются рвотой.

При тяжелом протекании болезни с частотой реприз более 15 в сутки, значительной частотой рвоты, связанной с кашлем, наблюдается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретенные навыки: перестают держать голову, переворачиваться, не сидят, хотя до начала заболевания они были наработаны.

Приступ кашля при коклюше
Приступ кашля при коклюше

При аускультации (прослушивании дыхания через стетоскоп) выслушивается жесткое дыхание, отсутствуют хрипы.

Патогенез коклюша

Верхние дыхательные пути являются «воротами инфекции». Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывая воспаление, но не проникают в кровоток. Коклюшная палочка не обладает агрессивными факторами (ферментами), которые могут разрушать клеточные мембраны и сосудистую стенку, поэтому ее размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения происходит увеличение выделения слизи, реснитчатый эпителий угнетается, что приводит к образованию очагов некроза. Процесс в основном затрагивает бронхи и бронхиолы.

Возникновение судорожных приступов в патогенезе играет роль воздействие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к переэкситации дыхательного центра. Кроме того, приступ может быть вызван неинфекционными факторами, такими как холодный воздух.

После перенесенной инфекции коклюшом и вакцинации не формируется пожизненный иммунитет, он сохраняется в течение 5-6 лет, после чего возможны повторные заболевания.

У взрослых примерно 5% случаев коклюша. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшом, что подтверждается результатами обследования подростков, которые длительное время кашляли.

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести коклюша:

  • легкая форма (до 15 приступов в сутки);
  • средне-тяжелая (15-25 приступов в сутки);
  • тяжелая (более 25 приступов в сутки).

По форме:

  • Типичная форма коклюша— характеризуется приступообразным кашлем и последовательным появлением симптомов.
  • Атипичная форма коклюша— характеризуется нетипичными симптомами, отсутствием последовательности в проявлении симптомов. Продолжительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель сухой и навязчивый, с выраженным напряжением лица, обычно усиливается ночью на второй неделе заболевания. Иногда возникают отдельные типичные приступы кашля при волнении ребенка, еде или сопутствующей респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерны редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаление) слизистых оболочек носа и глотки.

Клинические стадии коклюша:

  1. Инкубационный период (3-14 дней)— симптомы не проявляются, пациент не жалуется.
  2. Катаральный период (10-13 дней)— наблюдается типичная клиническая картина, характерная для многих простудных заболеваний.
  3. Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель)— симптомы становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
  4. Период обратного развития, или реконвалесценции— приступы кашля редкие, общее состояние улучшается. Этот период также делится на ранний (развивается через 2-8 недель после начала клинических проявлений) и поздний (через 2-6 месяцев).

Осложнения коклюша

Одним из наиболее частых осложнений является пневмония, которая может быть вызвана коклюшной палочкой или возникнуть вторично из-за активации микрофлоры в бронхах.

Пневмония
Пневмония

Во время спазматического кашля могут возникнуть такие осложнения, как остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Эти осложнения наиболее часто наблюдаются у грудных детей. У взрослых они встречаются редко.

Диагностика коклюша

К какому специалисту обратиться при коклюше

Если у вас есть подозрение на коклюш, обязательно обратитесь к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

Для проведения лабораторной диагностики коклюша используются следующие методы:

  • Выполнение клинического анализа крови: при коклюше обнаруживается увеличение числа лимфоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Взятие бактериального мазка из носоглотки для посева и определения наличия коклюша.
  • ПЦР-диагностика, основанная на анализе мазка из носоглотки.
  • ИФА (иммуноферментный анализ) крови для определения антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Это позволяет выявить наличие инфекции и оценить ее динамику. Исследование проводится дважды с интервалом 10-14 дней, анализируется увеличение уровня антител IgG в четыре раза. Наличие антител IgM и IgА к Bordetella pertussis подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может быть связан не только с инфекционными заболеваниями, но и с патологиями ЖКТ и других систем организма.

Инфекционный мононуклеоз может сопровождаться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронхов. Возникает синдром сдавления бронхов, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительные особенности данного заболевания включают высокую и длительную лихорадку, а также отсутствие кашельных приступов. Для подтверждения диагноза проводят исследование крови: при клиническом анализе крови обычно наблюдается повышение общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов, а при серологическом анализе крови выявляются антитела класса IgM к вирусу Эпштейна-Барр.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз

Паракоклюш — это заболевание, которое клинически невозможно отличить от коклюша. Оно вызывается такой же бактерией — Bordetella parapertussis. Для постановки диагноза применяются те же самые методы, что и при коклюше. Подтвердить наличие данной инфекции можно только лабораторно: путем выделения Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве из слизистой носоглотки, а также путем определения уровня антител IgM к Bordetella parapertussis при исследовании крови методом ИФА.

Туберкулез — это заболевание, вызванное туберкулезной палочкой, которое характеризуется поражением лимфоузлов внутри грудной клетки (чаще у детей) и легких (чаще у взрослых). Главными симптомами являются длительный насморк, кашель, общая слабость и снижение массы тела. Отличительной особенностью является отсутствие кашельных приступов. Для уточнения диагноза проводят рентгенологические исследования легких, компьютерную томографию грудной клетки, туберкулиновые пробы и бактериологические исследования мокроты.

Туберкулёз
Туберкулёз

Рефлюкс-эзофагит — это состояние, при котором кислое содержимое желудка поднимается в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних, что приводит к развитию кашля. Характерными симптомами являются кашель особенно при лежании и ночью. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита осуществляет врач-гастроэнтеролог.

Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-эзофагит

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки в случае неосложненного коклюша можно обнаружить измененный легочный рисунок из-за отека и воспаления легких.

Лечение коклюша

Лечение легких форм коклюша можно проводить в домашних условиях, если в семье нет непривитых детей.

Нужен ли пациенту с коклюшем постельный режим

Рекомендуется домашний режим и отдых в постели в зависимости от самочувствия.

Какие случаи требуют стационарного лечения

Если коклюш принимает тяжелую форму, пациенту необходима госпитализация в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: прекращение дыхания, более 10 приступов кашля в день, возраст до двух лет.

Диета и общие рекомендации при коклюше

Диета при коклюше — обычный рацион. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (уменьшает раздражение бронхиальных рецепторов и снижает частоту приступов), прием витаминов, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещений.

Медикаменты и физиотерапевтические процедуры при коклюше

В период катарального коклюша рекомендуется применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицину) и защищенным аминопенициллинам (амоксициллину клавуланату). В период спастического кашля антибиотики не эффективны, так как микроба уже нет в организме, а клиника развивается на основе выделенного токсина.

Рекомендуется ингаляция гормонами (будесонид) с помощью небулайзера.

Небулайзер
Небулайзер

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Для облегчения кашля можно использовать препараты на основе кодеина или либексина, а для лечения насморка — сосудосуживающие капли или спрей.

Народные средства лечения коклюша

Народные средства не имеют достаточно доказанной эффективности, поэтому их использование может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного и адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, может привести к осложнениям, таким как пневмония и остановка дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Классические признаки коклюша обычно возрастают на протяжении месяца и исчезают через 2-4 месяца. Рецидивы связаны с добавлением ОРЗ, поскольку повторно возникает раздражение слизистой бронхов, что приводит к обострению кашля и учащению приступов. При лечении ОРЗ симптомы коклюша стихают.

Вакцинация от коклюша

Основной мерой профилактики является вакцинация. Вакцинация позволяет организму развить иммунитет к коклюшу после введения специальных препаратов. Современные вакцины от коклюша включаются в состав комплексных вакцин, производимых как в России, так и за рубежом. Кроме компонента против коклюша, комплексные вакцины могут содержать компоненты от дифтерии, столбняка, гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

Согласно Национальному календарю прививок, прививки против коклюша рекомендуются детям с трех месяцев. В первый год жизни проводятся три прививки через каждые 45 дней. Дальнейшие прививки проводятся на втором году жизни (через год после последней прививки). Прививки от коклюша могут быть сочетаны с другими прививками, предусмотренными Национальным календарем прививок, такими как против гриппа и пневмококковой инфекции. Все вакцины, содержащие компонент против коклюша, взаимозаменяемы.

На данный момент зарегистрировано два типа вакцин: цельноклеточные и бесклеточные (ацеллюлярные). К цельноклеточным вакцинам относится российская вакцина АКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Она содержит инактивированные клетки коклюша. Эта вакцина разрешена для использования у детей от трех месяцев до четырех лет. В бесклеточных вакцинах компонент против коклюша представлен отдельными белками, на которые организм развивает иммунитет. Эта технология позволяет снизить количество реакций на вакцину и используется в импортных вакцинах, таких как «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс-Гекса» и «Адасель». Вакцина «Адасель» разрешена для использования у детей старше четырех лет и взрослых для повторных прививок, которые проводятся каждые 10 лет.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин от коклюша

Название вакцины КоклюшДифтерияСтолбнякГепатит ВПолиомиелитГемофильная инфекция
АДСVV
АДС-МVV
АКДСVVV
АдасельVVV
АКДС-геп В, Бубо-Кок, Бубо-МVVVV
ИнфанриксVVV
ТетраксимVVVV
ПентаксимVVVVV
Инфанрикс ГексаVVVVVV

Комплексные вакцины имеют возрастные ограничения (таблица 2). Вакцинация от коклюша возможна у детей до 4-6 лет. Продолжительность иммунного ответа после прививки составляет до 5-6 лет.

Таблица 2. Возрастные ограничения для противококлюшных вакцин

Название вакцины Возраст применения
Бубо-Мс 6 лет
Адасельс 4-64 лет
АКДСдо 4-х лет
АКДС-геп Вдо 4-х лет
Бубо-Кокдо 4-х лет
Инфанриксдо 6 лет
Тетраксимдо 6 лет
Пентаксимдо 5 лет
Инфанрикс Гексадо 36 мес

В случае возникновения заболевания проводятся противоэпидемические мероприятия:

  • Изолируют больного и проводят его лечение, допуск коклюшевых детей до 14 лет в коллективы разрешается только при отсутствии кашля и двух отрицательных результатах бактериологического анализа на наличие коклюша.
  • Производят вакцинацию контактных (непривитых и неболевших) детей, начиная с трех месяцев жизни.
  • Обследуют и лечат контактные лица, особенно тех, у кого продолжается кашель (бактерионосителей).
  • Новорожденным в родильных домах, детям первых трех месяцев жизни и непривитым детям в возрасте до года, контактировавшим с больным коклюшем, проводят ввлажнание обычным иммуноглобулином согласно инструкции к препарату.
  • Проветривают помещение и проводят кварцевание.

Список литературы

  1. Вакцини и вакцинация: Національне керівництво (Коротке видання). Ред. В.В. Зверєва, Р.М. Хаїтова. — М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014. — 640 с.
  2. Вакцинація для всіх: прості відповіді на складні питання: посібник для лікарів/ Іллто наНConceptwа С.В., НемоАва-БараноА Л.С., БарановА А.А.; Сполука педіаторон Росії. — М.: ПедіатрЪ, 2016 — 204 С.
  3. ІмунопрофілактикА-2018: довідник, 13-е видання, розширене / В.К. Таттовиченко, Н.А. Озерецковський. — М.: Боргес, 2018. — 272 с.
  4. Коклюш (клініка, діагностика, лікування) / Грачова Н.М.,ькАткін В.А., Петров гн.О.Ю. т будаг.м. — Пудивни1ка, 2016. — № 2-1. — С. 13-25.
  5. Коклюш, актуальність пророблеми / Манухян А.С., Музиченко І.В., Попова Т.С. // Матеріали V7 сьезду врачей-пульмонологів Сибірі і Далекого Востоку (з міжнародною участю). — 2017. — С. 177-181.
  6. Керівництво з інфекційних хвороб / ред. Ю.В. Лобзін. — СПб.: Фоліант, 2000. — 936 с.
  7. Санітарно-епідеміологічні правила СП 3.1.2.3162-14 Профілактика коклюшу. — 2014. — N 9.
  8. Борисов А.С., Цуканова Є.С., Гурова О.В., і будаг. Коклюш і паракоклюш в сучасній практиці учаскового педіатра // Вісник наукових конференцій. — 2017. — № 1-1(17). — С. 34-36.
  9. Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. Коклюш: стара інфекція, нові проблеми // Медична сестра. — 2018. — № 2. — С. 19-24.
  10. Савченко Є.А., Николаєнко А.Ю., Белоусова Я.Д. Коклюш у дорослих: особливості епідеміології, клініки та діагностики. // Наукове співтовариство студентів XXI століття. Природничі науки.: зб. наук. ст. з мат. LXI міжнар. студ. наук.-практ. конф. — 2018. — № 2(60). — С. 50-57.
  11. Про стан санітарно-епідеміологічного благополуччя населення в Російській Федерації в 2018 році: Державний звіт. — М.: Федеральна служба з нагляду в сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини. — 2019. — 254 с.
  12. Тюкавкіна С.Ю., Харсеева Г.Г. Коклюш: епідеміологія, біологічні властивості Bordetella pertussis, принципи лабораторної діагностики і специфічної профілактики // Епідеміологія та інфекційні хвороби. — 2014. — Т. 19, № 4. — С. 55.

Во сколько делают прививку от коклюша детям Когда делают прививку от коклюша детям? Прививки - это невероятно важный аспект здоровья и развития ребенка. Одним из самых важных прививок, которые предлагают детям в раннем возрасте, является прививка от коклюша. Коклюш - это острая инфекционная болезнь дыхательных путей, вызывающая сильный кашель и способная привести к серьезным осложнениям у детей. Для защиты младенцев и детей врачи рекомендуют делать прививку от коклюша в определенный возраст. Оптимальный возраст для проведения прививки от коклюша - 2 месяца. В этом возрасте детям предлагается комбинированная вакцина, которая содержит компоненты, защищающие от коклюша, а также от других опасных инфекций. Идеальное время для прививки - период, когда…

Прививка от коклюша когда делается Когда должна делаться вакцинация от коклюша? Коклюш – опасное и инфекционное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, особенно у маленьких детей. Но сегодня современная медицина предлагает эффективный способ защититься от этой опасности в виде специальной прививки от коклюша. Вакцинационная защита от данного заболевания – это не просто акт ответственности перед своим ребенком, а и шаг к общей безопасности. Коклюш, или коклюшный кашель, представляет угрозу особенно для новорожденных и детей до года. Для малышей этот инфекционный процесс часто протекает в тяжелой форме и может привести к различным осложнениям, иногда даже смертельным. Прививка от коклюша, входящая в состав прививочного календаря, помогает…

До какого возраста опасен коклюш Опасность коклюша - когда прекращается риск? Коклюш, или дифтерийный коклюш, является серьезным и заразным заболеванием, вызванным бактерией Bordetella pertussis. Это заболевание в основном поражает дыхательные пути и может привести к сильному и продолжительному кашлю, что может представлять угрозу для жизни, особенно для младенцев и детей младшего возраста. Коклюш часто считается болезнью детства, в основном из-за того, что детям младше 2 лет не рекомендуется вакцинироваться против коклюша до достижения определенного возраста. Однако, это не означает, что коклюш не опасен для детей старшего возраста или взрослых. Опасность коклюша для взрослых: признаки и последствия Одним из главных симптомов коклюша у взрослых является сильный…

Как часто кашляют при коклюше При коклюше, сопровождающемся кашлем, как часто возникают симптомы? Коклюш, или кикотень, - это инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Bordetella pertussis. Оно характеризуется длительным и приступообразным кашлем, который может появляться с такой силой, что пациенту нелегко дышать и восстановиться. Коклюш - это не просто простуда, и он может быть особенно опасным для младенцев и детей младшего возраста. Но насколько часто проявляется этот кашель и как его можно предотвратить? Симптомы коклюша развиваются постепенно и проходят через несколько фаз. В начале заболевания, пациент может испытывать обычные симптомы простуды, такие как насморк и малопродуктивный кашель. Однако, уже во второй фазе, кашель становится более насильственным…

Агаммаглобулинемия и другие первичные дефициты… Агаммаглобулинемия и другие первичные дефициты антител - симптомы и лечение Первичный дефицит антител (первичные недостатки антител) - это сбой в функционировании иммунной системы, когда происходит нарушение процесса образования защитных белков (антител, или иммуноглобулинов) в ответ на пройденную инфекцию или вакцинацию. Выражается в повторяющихся тяжелых инфекциях, часто с осложнениями. Это патологическое состояние относится к первичным иммунодефицитам (ПИД), также известным как генетические или врожденные. Аналог: первичные иммунодефициты с основным дефицитом антител.Все ПИД разделены на различные типы в зависимости от того, какая часть иммунитета поражена: клеточная (Т-клетки), гуморальная (В-клетки) или врожденная иммунная система, а также существуют смешанные, комбинированные формы . Дефицит антител относится…

Как проходит коклюш у взрослых Симптомы и лечение коклюша у взрослых Коклюш - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией под названием коклюшный бацилл. Хотя чаще всего это заболевание встречается у детей, оно может также затронуть и взрослых. Интересно, что коклюш на протяжении истории человечества сохраняет свою потустороннюю силу: его симптомы могут быть настолько же разрушительными, что называют его "сто дней кашлем". Коклюш проявляется серией сильных, сухих кашлей, за которыми следует характерный свистящий звук. Это заболевание напоминает настолько продолжительный и изматывающий спортивный матч, что такому человеку может потребоваться немало сил, чтобы пережить недели и месяцы кашля. Взрослые, страдающие от коклюша, могут испытывать затруднения при выполнении самых простых…

Источник: https://pmod.ru/blog/koklyush-2